Сигнал за конфликт на интереси

От (трите имена на подателя) * !

ЕГН * !

Адрес * !

Телефонен номер * !

Електронен адрес * !

1. имената на лицето, срещу което се подава сигналът, и заеманата от него публична длъжност: * !

2. конкретни данни за твърдяното нарушение, включително място и време /период/ на извършване на нарушението, описание на деянието и други обстоятелства, при които е било извършено: * !

3. позоваване на документи или други източници, които съдържат информация, подкрепяща изложеното в сигнала, в т. ч. посочване на данни за лица, които биха могли да потвърдят изложеното в сигнала или да предоставят допълнителна информация: * !